رفلاکس معده (GERD) اختلال گوارشی است که بر حلقه عضلانی تاثیر می‌گذارد که بین مری و معده قرار دارد. این حلقه را عضله تنگ‌کننده پایینی مری (LES) می‌نامند. مبتلایان به ریفلاکس معده از سوزش معده یا سوء هاضمه رنج می‌برند. از نظر برخی پزشکان، رفلاکس معده میتواند ناشی از بیماری به نام فتق هیاتال (فتق حجاب حاجز) باشد. خوشبختانه، در بیشتر موارد می‌توان با تغییر سبک زندگی و رژیم غذایی مناسب رفلاکس معده را درمان کرد، اما برخی از مبتلایان هم باید سراغ درمان دارویی یا حتی جراحی بروند.
رفلاکس معده چیست؟
رفلاکس معده (Gastroesophageal Reflux Disease) وضعیتی است که در آن محتویات حاوی اسید در معده، به طور مداوم از دریچه پایینی مری به مری باز می‌گردند. هنگامی که به رفلاکس معده (GERD) مبتلا می‌شوید، اسید معده شما به طور مداوم از طریق مری به داخل دهان شما جریان می‌یابد. در این زمان ممکن است سوزش سردل، سوء هاضمه اسیدی، مشکل در بلع، احساس گیرکردن غذا در گلو و سایر مشکلات را تجربه کنید.
رفلاکس معده زمانی اتفاق می‌افتد که غذا به معده شما می‌رسد و دریچه‌ای که در انتهای مری قرار دارد به درستی بسته نمی‌شود. سپس اسید معکوس از طریق مری به سمت گلو و دهان شما جریان می‌یابد و طعمی ترش به شما می‌دهد.
رفلاکس معده تقریبا برای همه در زندگی رخ می‌دهد. بسیاری از افراد هر از گاهی رفلاکس اسید را تجربه میکنند. با این حال، هنگامی که رفلاکس اسید به طور مکرر در طول زمان اتفاق می‌افتد و با مصرف داروهای سوزش سر دل و ضد اسید معده درمان نمی‌شود، می تواند باعث GERD شود. اکثر مردم می‌توانند ناراحتی ریفلاکس معده را با تغییر شیوه زندگی و داروها مدیریت کنند. رفلاکس معده شما باید توسط پزشک متخصص درمان شود زیرا، این عارضه میتواند منجر به مشکلات سلامتی جدی تری شود. اگرچه غیر معمول است، اما در برخی موارد ممکن است برای کاهش علائم این عارضه به جراحی نیاز داشته باشند.
سوزش قلب (سردل) چیست؟
سوزش قلب از علائم رفلاکس اسید معده است. این یک احساس سوزش دردناک در وسط قفسه سینه است که به دلیل تحریک پوشش مری ناشی از اسید معده ایجاد میشود.
این سوزش میتواند در هر زمان ایجاد شود، اما اغلب بعد از خوردن غذا بدتر میشود. برای بسیاری از افراد سوزش سردل هنگام دراز کشیدن در رختخواب بدتر میشود، که خواب شبانه را بسیار سخت می‌کند.
خوشبختانه، این عارضه را معمولا می‌توان با داروهای بدون نسخه (OTC) سوزش سردل یا سوء هاضمه اسیدی کنترل کرد. پزشک شما همچنین میتواند داروهای قوی‌تری را برای کمک به درمان سوزش سردل شما تجویز کند.
چگونه بفهمم که دچار سوزش سردل هستم و سکته قلبی ندارم؟
درد قفسه سینه ناشی از سوزش سردل ممکن است باعث ترس شما از سکته قلبی شود. سوزش سردل ربطی به قلب شما ندارد، اما از آنجایی که ناراحتی در قفسه سینه شماست، ممکن است تشخیص تفاوت در زمانی که ادامه دارد دشوار باشد. اما علائم حمله قلبی با سوزش سردل متفاوت است.
سوزش قلب آن احساس سوزش یا درد ناخوشایند در قفسه سینه است که می تواند تا گردن و گلو شما حرکت کند. حمله قلبی میتواند باعث درد در بازوها، گردن، فک، تنگی نفس، تعریق، حالت تهوع، سرگیجه، خستگی مفرط و اضطراب و سایر علائم شود.
GERD چقدر شایع است؟
GERD بسیار شایع است. این بیماری و علائم آن تعداد زیادی از مردم را تحت تاثیر قرار می‌دهد. هر فردی در هر سنی ممکن است به این بیماری مبتلا شود، اما برخی ممکن است بیشتر در معرض خطر ابتلا به آن باشند. به عنوان مثال، احتمال ابتلا به نوعی از GERD (خفیف یا شدید) پس از 40 سالگی افزایش می‌یابد.
علائم رفلاکس معده
علائم اصلی این عارضه سوزش سردل مداوم و برگشت اسید به مری است. برخی از افراد بدون سوزش سردل به رفلاکس معده مبتلا می‌شوند. با این حال علائم و نشانه‌های رایج آن عبارت‌اند از:
- احساس سوزش در قفسه سینه، معمولا بعد از غذا خوردن که ممکن است در شب یا هنگام دراز کشیدن بدتر شود
- رگورژیتاسیون (بازگشت غذا از مری به دهان)
- درد بالای شکم یا قفسه سینه
- مشکل در بلع (دیسفاژی)
- سرفه کردن
- استفراغ
- احساس یک توده در گلو (به دلیل گیر کردن غذا)
- مشکل در بلعیدن
اگر رفلاکس اسید شبانه داشته باشید، ممکن است موارد زیر را نیز تجربه کنید:
- سرفه مداوم
- التهاب تارهای صوتی (لارنژیت)
- بدتر شدن آسم
همچنین نوزادان و کودکان می‌توانند علائم زیر را تجربه کنند:
- اپیزودهای استفراغ کوچک مکرر
- گریه زیاد، عدم تمایل به غذا خوردن (در نوزادان و نوزادان)
- سایر مشکلات تنفسی
- مزه ترش مکرر اسید به خصوص در حالت دراز کشیدن
- احساس خفگی که ممکن است کودک را بیدار کند
- بوی بد دهان
- مشکل در خوابیدن بعد از غذا خوردن به خصوص در نوزادان
دلایل رفلاکس معده
ریفلاکس معده ناشی از ریفلاکس مکرر اسید یا رفلکس محتوای غیر اسیدی از معده است. هنگامی که غذا را قورت می‌دهید، یک نوار عضلانی دایره‌ای در اطراف انتهای مری (اسفنکتر تحتانی مری) شل میشود تا غذا و مایعات به معده شما جریان یابد. سپس اسفنکتر دوباره بسته میشود. اگر اسفنکتر آنطور که باید شل نشود یا ضعیف شود، اسید معده میتواند به مری شما برگردد. این شستشوی معکوس مداوم اسید، پوشش مری را تحریک می‌کند و اغلب باعث التهاب آن میشود.
عواملی که می‌توانند منجر به این عارضه شوند عبارتند از:
- انواع خاص غذا مانند لبنیات، غذاهای تند یا سرخ شده و عادت‌های غذایی.
- فشار بیش از حد به شکم. برخی از زنان باردار به دلیل افزایش فشار، تقریبا روزانه سوزش سردل را تجربه میکنند.
- داروهایی که شامل داروهای آسم، فشار خون بالا و آلرژی هستند. همچنین داروهای مسکن، آرام بخش و ضد افسردگی.
- فتق هیاتال قسمت بالایی معده به داخل دیافراگم برآمده میشود و مانع از دریافت طبیعی غذا میشود.
عوامل خطر رفلاکس معده
شرایطی که میتواند خطر ابتلا به GERD را افزایش دهند عبارتند از:
- چاقی
- برآمدگی بالای معده به بالای دیافراگم (فتق هیاتال)
- بارداری
- اختلالات بافت همبند مانند اسکلرودرمی
- تاخیر در تخلیه معده
عواملی که می‌توانند رفلاکس اسید را تشدید کنند عبارتند از:
- سیگار کشیدن
- خوردن وعده‌های غذایی حجیم یا غذا خوردن در اواخر شب
- خوردن غذاهای خاص (محرک) مانند غذاهای چرب یا سرخ شده
- نوشیدن بیش از حد برخی از نوشیدنی‌ها مانند الکل یا قهوه
- مصرف برخی داروها مانند آسپرین
عوارض رفلاکس معده
با گذشت زمان، التهاب مزمن در مری شما میتواند باعث ایجاد موارد زیر شود:
- التهاب بافت مری (ازوفاژیت). اسید معده میتواند بافت مری را تجزیه کند و باعث التهاب، خونریزی و گاهی اوقات زخم باز (زخم معده) شود. ازوفاژیت میتواند باعث درد شود و بلع را دشوار کند.
- باریک شدن مری (تنگی مری). آسیب به قسمت تحتانی مری از اسید معده باعث ایجاد بافت اسکار میشود. بافت اسکار مسیر غذا را باریک می‌کند و منجر به مشکلات بلع میشود.
- تغییرات پیش سرطانی در مری (مری بارت). آسیب ناشی از اسید میتواند باعث ایجاد تغییراتی در بافت پوشاننده قسمت تحتانی مری شود. این تغییرات با افزایش خطر ابتلا به سرطان مری مرتبط است.
- سرطان مری: سرطانی که از مری شروع میشود به دو نوع عمده تقسیم میشود. آدنوکارسینوما معمولا در قسمت تحتانی مری ایجاد میشود که میتواند از مری بارت ایجاد شود. کارسینوم سلول سنگفرشی در سلول‌هایی که مری را پوشانده‌اند شروع میشود و معمولا قسمت فوقانی و میانی مری را درگیر می‌کند.
تشخیص ریفلاکس معده
آندوسکوپی و بیوپسی دستگاه گوارش فوقانی
پزشک شما یک آندوسکوپ (لوله‌ای بلند و انعطاف پذیر مجهز به نور) را از در گلوی شما قرار می‌دهد. آندوسکوپ به پزشک شما کمک می‌کند تا داخل مری و معده شما را ببیند. نتایج آزمایش ممکن است در صورت وجود ریفلاکس مشکلی را نشان ندهد، اما آندوسکوپی ممکن است التهاب مری (ازوفاژیت) یا سایر عوارض را تشخیص دهد.
همچنین می‌توان از آندوسکوپی برای جمع آوری نمونه بافت (بیوپسی) برای آزمایش عوارضی مانند مری بارت استفاده کرد. در برخی موارد، اگر تنگی در مری دیده شود، در طی این روش می‌توان آن را کشیده یا گشاد کرد. این کار برای بهبود مشکل بلع (دیسفاژی) انجام میشود.
آزمایش پروب اسید سرپایی (pH)
یک مانیتور در مری شما قرار داده میشود تا تشخیص دهد که اسید معده چه زمانی و برای چه مدت در آنجا برگشت می‌کند. مانیتور به یک کامپیوتر کوچک متصل میشود که آن را دور کمر یا با یک بند روی شانه می‌پوشانید.
مانیتور ممکن است یک لوله نازک و انعطاف پذیر (کاتتر) باشد که از طریق بینی شما به مری شما وارد میشود یا ممکن است گیره‌ای باشد که در حین آندوسکوپی در مری شما قرار می گیرد. گیره بعد از حدود دو روز وارد مدفوع شما میشود.
اشعه ایکس از دستگاه گوارش فوقانی
عکسبرداری با اشعه ایکس پس از نوشیدن مایع گچی که پوشش داخلی دستگاه گوارش شما را می‌پوشاند و پر می‌کند، گرفته میشود. این پوشش به پزشک اجازه می‌دهد تا شبح مری و معده شما را ببیند. این به ویژه برای افرادی که در بلع مشکل دارند مفید است.
همچنین ممکن است از شما خواسته شود که یک قرص باریم را ببلعید که میتواند به تشخیص تنگی مری کمک کند. اگرچه ممکن است در بلع اختلال ایجاد کند.
مانومتری مری
این تست انقباضات ریتمیک عضلات مری را هنگام بلع اندازه گیری می‌کند. مانومتری مری همچنین هماهنگی و نیروی اعمال شده توسط عضلات مری را اندازه گیری می‌کند. این آزمایش اغلب در افرادی که مشکل بلع دارند انجام میشود.
ازفاگوسکوپی ترانس بینی
این آزمایش برای بررسی هرگونه آسیب در مری شما انجام میشود. یک لوله نازک و منعطف با یک دوربین فیلمبرداری از طریق بینی شما وارد میشود و به سمت پایین گلو وارد مری میشود. دوربین تصاویر را به صفحه فیلم می‌فرستد.
درمان رفلاکس معده
معمولا پزشک شما توصیه می کند که ابتدا تغییرات سبک زندگی و داروهای بدون نسخه را امتحان کنید. اگر در عرض چند هفته بهبودی را تجربه نکردید، پزشک ممکن است داروهای تجویزی و آزمایشات اضافی را توصیه کند.
داروهای بدون نسخه
این داروها عبارت‌اند از:
- آنتی اسیدهایی که اسید معده را خنثی میکنند. آنتی اسیدهای حاوی کربنات کلسیم، مانند Mylanta، Rolaids و Tums، ممکن است تسکین سریعی ایجاد کنند. اما آنتی اسیدها به تنهایی مری ملتهب و آسیب دیده توسط اسید معده را، درمان نمی‌کنند. استفاده بیش از حد از برخی آنتی اسیدها میتواند عوارض جانبی مانند اسهال یا گاهی اوقات مشکلات کلیوی ایجاد کند.
- داروهایی برای کاهش تولید اسید. این داروها شامل سایمتیدین (Tagamet HB)، فاموتیدین (Pepcid AC) و نیزاتیدین (Axid AR) هستند. مسدودکننده‌های H-2 به سرعت آنتی اسیدها عمل نمی‌کنند، اما تسکین طولانی‌تری دارند و ممکن است تولید اسید از معده را تا 12 ساعت کاهش دهند. نسخه‌های قوی تر این نوع داروها با نسخه پزشک در دسترس هستند.
- داروهایی که تولید اسید را مسدود می کنند و مری را التیام می‌بخشند. این داروها (به عنوان مهارکنندههای پمپ پروتون شناخته می‌شوند) مسدودکننده‌های اسید قوی‌تر از مسدودکننده‌های H-2 هستند و به بافت آسیب‌دیده مری زمان می‌دهند تا بهبود یابد. مهارکنندههای پمپ پروتون بدون نسخه شامل لانسوپرازول (Prevacid 24 HR)، امپرازول (Prilosec OTC) و اسموپرازول (Nexium 24 HR) هستند.
اگر شروع به مصرف داروهای بدون نسخه برای درمان رفلاکس معده کردید، حتما پزشک خود را مطلع کنید.
داروهای تجویزی
داروهای تجویزی قوی برای درمان رفلاکس معده عبارتند از:
- مهارکنندههای پمپ پروتون با قدرت تجویزی. این داروها عبارتند از: اسموپرازول (Nexium)، لانسوپرازول (Prevacid)، امپرازول (Prilosec)، پانتوپرازول (Protonix)، رابپرازول (Aciphex) و دکسلانسوپرازول (Dexilant). اگرچه این داروها به طور کلی به خوبی تحمل می‌شوند، اما ممکن است باعث اسهال، سردرد، حالت تهوع یا در موارد نادر سطوح پایین ویتامین B-12 یا منیزیم شوند.
- مسدود کننده های H-2 با قدرت تجویزی. اینها شامل فاموتیدین و نیزاتیدین با قدرت تجویزی است. عوارض جانبی این داروها اغلب خفیف بوده و به خوبی قابل تحمل است.
جراحی و سایر روش‌ها
این بیماری معمولا با داروها و تغییرات سبک زندگی (مانند عادت‌های غذایی) قابل کنترل است. اما اگر اینها مؤثر نبودند، یا اگر نمی‌توانید داروها را برای مدت طولانی مصرف کنید، ممکن است پزشک روش‌های زیر را توصیه کند:
- جراحی ضد رفلاکس لاپاراسکوپی (فوندوپلیکاسیون). این یک روش کم تهاجمی است که با ایجاد یک مکانیسم دریچه جدید در پایین مری، رفلاکس اسید شما را برطرف می‌کند. جراح قسمت فوقانی معده (فندوس) را به دور قسمت پایینی مری می‌پیچد. این امر اسفنکتر تحتانی مری را تقویت می‌کند تا غذا به مری برنگردد. رایج‌ترین روش جزئی، فوندوپلیکاسیون Toupet است. جراح شما بهترین نوع را برای شما توصیه خواهد کرد.
- کاشت دستگاه LINX. دستگاه LINX حلقه‌ای از آهنرباهای مغناطیسی ریز است. این دستگاه به اندازه کافی قوی است که محل اتصال معده و مری را در برابر اسید رفلکس کننده بسته نگه دارد. اما به اندازه‌ای هم ضعیف هستند که به غذا اجازه عبور دهند.
- فوندوپلیکاسیون بدون برش از طریق دهان (TIF). این روش شامل سفت کردن اسفنکتر تحتانی مری با ایجاد یک پوشش نسبی در اطراف قسمت تحتانی مری با استفاده از بست‌های پلی پروپیلن است. TIF از طریق دهان با استفاده از آندوسکوپ انجام میشود و نیازی به برش جراحی ندارد. از مزایای آن می‌توان به زمان بهبودی سریع‌تر و تحمل بالا اشاره کرد.
اگر فتق هیاتال بزرگ دارید، TIF به تنهایی یک گزینه مناسب نمی‌باشد. با این حال، TIF ممکن است در صورتی امکان پذیر باشد که با ترمیم فتق هیاتال لاپاراسکوپی ترکیب شود.
چگونه از علائم رفلاکس معده جلوگیری کنم؟
در اینجا 10 نکته برای کمک به جلوگیری از علائم رفلاکس معده وجود دارد:
- به وزن سالم برسید و آنرا حفظ کنید.
- وعده‌های غذایی کوچک و مکرر را بخورید.
- مصرف کره، روغن، سس، گوشت های چرب، لبنیات پرچرب و چربی را کاهش دهید.
- هنگام غذا خوردن صاف بنشینید و 45 تا 60 دقیقه بعد دراز نکشید.
- از خوردن غذا قبل از خواب خودداری کنید. حداقل سه ساعت بعد از غذا خوردن به رختخواب بروید.
- سعی کنید از لباس‌هایی که در ناحیه شکم تنگ هستند استفاده نکنید. آنها می‌توانند معده شما را فشار داده و اسید را به سمت مری هدایت کنند.
- هنگام خواب، با استفاده از بلوک‌های چوبی زیر پایه تخت، سر تخت را 15 تا 20 سانتی متر بالا بیاورید. بالش‌های اضافی کار نمی‌کنند.
- سیگار کشیدن را ترک کنید.
- غذاهای محرک احتمالی را حذف کنید.
- پزشک شما ممکن است داروهای کاهش دهنده اسید را تجویز کند. حتما آنها را طبق دستور مصرف کنید.
در صورت ابتلا به GERD از چه غذاهایی باید اجتناب کنم؟
تنظیم رژیم غذایی و عادت‌های غذایی نقش کلیدی در مدیریت علائم ریفلاکس دارند. سعی کنید از غذاهای محرکی که مدام باعث سوزش قلب شما می‌شوند اجتناب کنید.
بسیاری از افراد با مصرف موارد زیر دچار سوزش سردل می‌شوند:
- غذاهای ادویه دار
- غذاهای سرخ شده
- غذاهای چرب (از جمله لبنیات)
- شکلات
- سس‌های گوجه فرنگی
- سیر و پیاز
- الکل، قهوه و نوشابه‌های گازدار
- میوه‌های خانواده مرکبات
غذاهای محرکی را که باعث دردسر شما می‌شوند را یادداشت کنید. با پزشک خود صحبت کنید تا در این مورد کمک بگیرید. آنها پیشنهاداتی در مورد نحوه ثبت غذاها و ساعاتی از روز که باید بخورید، خواهند داشت.
آیا رفلاکس معده میتواند باعث آسم شود؟
رابطه دقیق بین رفلاکس معده و آسم مشخص نمی‌باشد. بیش از 75 درصد افراد مبتلا به آسم نیز به این بیماری مبتلا هستند. احتمال ابتلا به این عارضه در آنها دو برابر افراد بدون آسم است. ریفلاکس معده ممکن است علائم آسم را بدتر کند و داروهای آسم ممکن است GERD را بدتر کند. اما درمان رفلاکس معده اغلب به کاهش علائم آسم کمک می‌کند.
این بیماری میتواند به پوشش داخلی گلو، راه‌های هوایی و ریه‌ها آسیب برساند، تنفس را دشوار کند و باعث سرفه مداوم شود. پزشکان اغلب به رفلاکس معده به عنوان یک علت آسم نگاه میکنند اگر:
- آسم در بزرگسالی شروع شود
- علائم آسم بعد از غذا، ورزش، شب و بعد از دراز کشیدن بدتر شود
- آسم با درمانهای استاندارد آسم بهتر نشود
اگر آسم و رفلاکس معده دارید، پزشک میتواند به شما کمک کند تا بهترین راه‌ها را برای کنترل هر دو بیماری پیدا کنید.
سوالاتی که باید از پزشک خود بپرسید؟
- محتمل‌ترین علت علائم من چیست؟
- به چه آزمایشاتی نیاز دارم؟ آیا آمادگی خاصی برای آنها وجود دارد؟
- آیا وضعیت من احتمالا موقتی است یا مزمن؟
- چه درمان‌هایی در دسترس هستند؟
- آیا محدودیتی وجود دارد که باید رعایت کنم؟
- من مشکلات سلامتی دیگری دارم. چگونه می‌توانم این شرایط را با هم مدیریت کنم؟
علاوه بر سوالاتی که برای پرسیدن از پزشک خود آماده کرده‌اید، هر زمان که چیزی متوجه نشدید از پرسیدن سوالات در طول قرار خود دریغ نکنید.
از پزشک خود چه انتظاری دارید؟
پزشک شما احتمالا تعدادی سؤال از شما می‌پرسد. آماده بودن برای پاسخ دادن به آنها ممکن است فرصتی برای مرور نکاتی که می‌خواهید زمان بیشتری را روی آنها صرف کنید، باقی بگذارد. سوالاتی که ممکن است از شما شود عبارت اند از:
- چه زمانی شروع به تجربه علائم کردید؟ شدت آنها چقدر است؟
- آیا علائم شما مداوم بوده است یا گاه به گاه؟
- چه چیزی علائم شما را بهبود می‌بخشد یا بدتر می‌کند؟
- آیا علائم، شما را در شب بیدار می کند؟
- علائم شما بعد از غذا بدتر میشود یا بعد دراز کشیدن؟
- آیا غذا یا مواد ترش از پشت گلوی شما بالا می‌آید؟
- آیا در بلع غذا مشکل دارید یا مجبور شده‌اید رژیم غذایی خود را تغییر دهید تا از مشکل بلعیدن جلوگیری کنید؟
- وزن کم یا اضافه کردید؟
سخن پایانی از آرتا پیشرو
بیماری رفلاکس معده زمانی اتفاق می‌افتد که اسید معده به طور مکرر به لوله‌ای که دهان و معده شما را به هم متصل می‌کند (مری)، برمی‌گردد. این شستشوی معکوس میتواند پوشش مری شما را تحریک کند. با گذشت زمان، این بیماری میتواند باعث ایجاد التهاب بافت مری (ازوفاژیت)، باریک شدن مری (تنگی مری)، تغییرات پیش سرطانی در مری (مری بارت) و سرطان مری شود. اگر بیش از دو بار در هفته و در طی چند هفته دچار رفلاکس معده یا سوزش سردل می‌شوید، و با مصرف کردن داروهای سوزش سردل و ضد اسید و علائم شما همچنان عود می‌کند، با پزشک خود تماس بگیرید.