زخم بستر چیست؟
به آسیب‌هایی که به پوست و بافت زیرین وارد می‌شوند که ناشی از فشار طولانی مدت روی پوست است، زخم بستر (زخم فشاری یا زخم پوستی) می‌گویند. زخم بستر اغلب روی پوستی ایجاد می‌شود که نواحی استخوانی بدن مانند پاشنه پا، مچ پا، باسن و دنبالچه را می‌پوشاند.
بیماران یا افرادی که برای مدت طولانی در تخت‌خواب هستند، موقعیت خود را تغییر نمی‌دهند یا همیشه از ویلچر استفاده می‌کنند، خطر ابتلا به زخم بستر را افزایش می‌دهند. علائم و نشانه‌های آن شامل تغییر در رنگ پوست و تورم، گرمی، حساسیت و درد در ناحیه آسیب دیده است. در صورت عدم درمان این بیماری، ممکن است پوست ترک بخورد، تاول بزند یا باز شود و باعث ایجاد زخم شود.
زخم بستر ممکن است در طی چند ساعت یا چند روز ایجاد شود. بیشتر زخم ها با درمان بهبود می‌یابند، اما برخی هرگز به طور کامل بهبود نمی‌یابند. این نوع زخم‌ها می‌توانند بزرگ شوند و منجر به عفونت شوند. در برخی موارد، زخم بستر می‌تواند تهدید کننده زندگی باشد. شما می‌توانید اقداماتی را برای کمک به پیشگیری از زخم بستر و کمک به بهبود آنها انجام دهید.
زخم فشاری چه قسمت‌هایی از بدن شما را تحت تاثیر قرار می‌دهد؟
زخم بستر می‌تواند از هر جایی شروع شود. به عنوان مثال، افرادی که از اکسیژن درمانی استفاده می‌کنند ممکن است بر روی پل های بینی، گوش یا پشت سر خود دچار زخم های فشاری شوند. زخم‌های فشاری نیز می‌توانند در داخل دهان شما در اثر دندان مصنوعی نامناسب، لوله‌گذاری یا تهویه مکانیکی ایجاد شوند. زخم بستر معمولا در قسمت‌هایی از بدن که استخوانهای شما نزدیک‌ترین نقطه به پوست شما قرار دارند ایجاد می‌شود.
برای افرادی که از ویلچر استفاده می‌کنند، زخم بستر اغلب در نقاط زیر ایجاد می‌شود:
- دنبالچه یا باسن
- تیغه های شانه و ستون فقرات
- پشت بازوها و پاها در جایی که روی صندلی قرار می‌گیرند
همچنین، برای افرادی که باید در رختخواب بمانند، زخم بستر ممکن است در موارد زیر رخ دهد:
- پشت یا کناره های سر
- تیغه های شانه
- باسن، کمر یا دنبالچه
- پاشنه پا، مچ پا و پوست پشت زانو
مراحل زخم بستر
پزشکان از یک سیستم مرحله بندی برای تعیین شدت زخم فشاری استفاده می‌کنند. مراحل زخم بستر عبارتند از:
- مرحله 1 : پوست شما قرمز یا صورتی به نظر می‌رسد، اما زخم باز وجود ندارد. ممکن است برای افرادی که پوست تیره تر دارند، دیدن تغییر رنگ سخت باشد. ارائه دهنده شما ممکن است به این مرحله به عنوان آسیب فشار اشاره کند. پوست شما ممکن است در لمس حساس باشد یا گرم تر، خنک تر، نرم تر یا سفت تر شود.
- مرحله 2 : یک زخم کم عمق با پایه صورتی یا قرمز ایجاد می‌شود. ممکن است ریزش پوست، خراشیدگی و تاول را مشاهده کنید.
- مرحله 3 : یک زخم قابل توجه ممکن است به لایه چربی پوست شما (هیپودرم) برود.
- مرحله 4 : زخم به هر سه لایه پوست نفوذ می‌کند و عضلات، تاندون‌ها و استخوانهای سیستم اسکلتی – عضلانی شما را در معرض دید قرار می‌دهد.
زخم عفونی مدت بیشتری طول می‌کشد تا بهبود یابد. عفونت می‌تواند در سایر نقاط بدن گسترش یابد و آسیب قابل توجهی ایجاد کند.
علائم زخم بستر
نشانه‌ها و علائم هشدار دهنده زخم بستر (زخم فشاری) عبارتند از:
- تغییرات غیرمعمول در رنگ یا بافت پوست
- تورم
- تخلیه چرک مانند
- ناحیه ای از پوست که نسبت به نواحی دیگر در هنگام لمس سردتر یا گرمتر احساس می‌شود
- مناطق مناقصه
علائم زخم بستر عفونی چیست؟
تب و لرز اغلب اولین علائم عفونت هستند. علائم زخم بستر عفونی عبارتند از:
- فوق العاده دردناک
- بوی بد
- قرمز و در لمس بسیار گرم
- متورم
- ترشح چرک
دلایل زخم فشاری
زخم بستر در اثر فشار بر روی پوست ایجاد می‌شود که جریان خون به پوست را محدود می‌کند. حرکات محدود می‌تواند پوست را در برابر آسیب، آسیب پذیر کند و منجر به ایجاد زخم بستر شود.
سه عامل اصلی در ایجاد زخم بستر عبارتند از:
- فشار. فشار مداوم بر هر قسمت از بدن شما می‌تواند جریان خون به بافت‌ها را کاهش دهد. جریان خون برای رساندن اکسیژن و سایر مواد مغذی به بافت‌ها ضروری است. بدون این مواد مغذی ضروری، پوست و بافت‌های مجاور آسیب می‌بینند و ممکن است در نهایت بمیرند.برای افراد با تحرک محدود، این نوع فشار در مناطقی اتفاق می‌افتد که به خوبی با ماهیچه یا چربی پوشانده نشده‌اند و روی استخوان قرار دارند، مانند ستون فقرات، دنبالچه، تیغه‌های شانه، باسن، پاشنه پا و آرنج.
- اصطکاک. اصطکاک زمانی رخ می‌دهد که پوست روی لباس یا ملافه ساییده شود. این می‌تواند پوست شکننده را در برابر آسیب، آسیب پذیرتر کند، به خصوص اگر پوست مرطوب نیز باشد.
- برش. برش زمانی اتفاق می‌افتد که دو سطح در جهت مخالف حرکت کنند. به عنوان مثال، هنگامی که یک تخت در بالای سر قرار می‌گیرد، می‌توانید در رختخواب به پایین سر بزنید. همانطور که استخوان دنبالچه به سمت پایین حرکت می‌کند، پوست روی استخوان ممکن است در جای خود بماند – اساساً در جهت مخالف کشیده می‌شود.
عوامل خطر زخم بستر
اگر در حرکت کردن مشکل دارید و نمی‌توانید به راحتی موقعیت خود را در حالت نشسته یا در رختخواب تغییر دهید، خطر ابتلا به زخم فشاری بیشتر است. عوامل خطر عبارتند از:
- بی تحرکی. این ممکن است به دلیل سلامت ضعیف، آسیب نخاعی و دلایل دیگر باشد.
- بی اختیاری. با قرار گرفتن طولانی مدت در معرض ادرار و مدفوع، پوست آسیب پذیرتر می‌شود.
- فقدان ادراک حسی. آسیب های نخاعی، اختلالات عصبی و سایر شرایط می‌تواند منجر به از دست دادن حس شود. ناتوانی در احساس درد یا ناراحتی می‌تواند منجر به عدم آگاهی از علائم هشدار دهنده و نیاز به تغییر موقعیت شود.
- تغذیه و هیدراتاسیون ضعیف. افراد برای حفظ سلامت پوست و جلوگیری از تجزیه بافت‌ها به مایعات، کالری، پروتئین، ویتامین‌ها و مواد معدنی کافی در رژیم غذایی روزانه خود نیاز دارند.
- شرایط پزشکی موثر بر جریان خون. مشکلات سلامتی که می‌تواند بر جریان خون تأثیر بگذارد، مانند دیابت و بیماری های عروقی. اینها می‌توانند خطر آسیب بافتی مانند زخم بستر را افزایش دهند.
عوارض زخم بستر
بدون درمان، زخم های فشاری می‌توانند منجر به عوارض شوند، که برخی از آنها تهدید کننده زندگی هستند. اینها عبارتند از:
- سلولیت. سلولیت عفونت پوست و بافت‌های نرم متصل به آن است. می‌تواند باعث گرما، التهاب و تورم ناحیه آسیب دیده شود. افراد مبتلا به آسیب عصبی اغلب در ناحیه تحت تاثیر سلولیت احساس درد نمی‌کنند.
- عفونت استخوان و مفاصل. عفونت ناشی از زخم فشاری می‌تواند به مفاصل و استخوان‌ها نفوذ کند. عفونت مفاصل (آرتریت سپتیک) می‌تواند به غضروف و بافت آسیب برساند. عفونت های استخوانی (استئومیلیت) می‌توانند عملکرد مفاصل و اندام‌ها را کاهش دهند.
- سرطان. زخم‌های طولانی‌مدت و غیرقابل التیام (زخم مارجولین) می‌توانند به نوعی سرطان سلول سنگفرشی تبدیل شوند.
- سپسیس. به ندرت، زخم پوست منجر به سپسیس می‌شود.
در سراسر جهان، زخم بستر هر سال منجر به مرگ بیش از 24000 نفر می شود. برخی از افراد مجاری سینوسی ایجاد می‌کنند، که مجاری هستند که آسیب زخم فشاری را به ساختارهای عمیق‌تر در بدن شما متصل می‌کنند. بسته به اتصال مجرای سینوسی، ممکن است مشکلات زیر ایجاد شوند:
- باکتری در جریان خون شما (باکتریمی)، که می‌تواند منجر به مننژیت باکتریایی یا اندوکاردیت شود.
- عفونت‌های استخوانی (استئومیلیت) یا عفونت های مفصلی (آرتریت سپتیک).
- عفونت های استرپتوکوک گروه A، از سلولیت تا فاسییت نکروزان (بیماری گوشتخوار).
تشخیص زخم فشاری
پزشک شما احتمالاً پوست شما را به دقت بررسی می‌کند تا تصمیم بگیرد که آیا زخم بستر دارید یا خیر و سپس آنرا بر اساس ظاهر آن مرحله بندی می‌کنند. مرحله بندی به تعیین بهترین درمان برای شما کمک می‌کند. همچنین ممکن است پزشک آزمایش‌های خاصی را برای بررسی عفونت‌ها تجویز کند مانند:
- آزمایش خون
- بیوپسی
- ام آر آی
درمان زخم فشاری
درمان زخم بستر شامل کاهش فشار روی پوست آسیب دیده، مراقبت از زخم‌ها، کنترل درد، جلوگیری از عفونت و حفظ تغذیه مناسب است.
کاهش فشار
اولین قدم در درمان زخم بستر، کاهش فشار و اصطکاک ناشی از آن است. این گزینه‌ها عبارتند از:
- تغییر موقعیت. اگر زخم بستر دارید، اغلب بچرخید و وضعیت خود را تغییر دهید. اینکه هر چند وقت یکبار تغییر موقعیت می‌دهید به شرایط شما و کیفیت سطحی که روی آن قرار دارید بستگی دارد.
- استفاده از سطوح نگهدارنده. از تشک، تخت و بالشتک‌های مخصوصی استفاده کنید که به شما کمک می‌کند بنشینید یا دراز بکشید به گونه‌ای که از پوست آسیب پذیر محافظت کند.
تمیز کردن و پانسمان زخم ها
مراقبت از زخم بستر بستگی به عمق زخم دارد. به طور کلی، تمیز کردن و پانسمان زخم شامل موارد زیر است:
- تمیز کردن. زخم‌های جزئی را به آرامی با آب و صابون بشویید. زخم‌های باز را با هر بار تعویض پانسمان با محلول نمکی(سالین) تمیز کنید.
- بانداژ گذاشتن. بانداژ با مرطوب نگه داشتن زخم و محافظت از آن، باعث تسریع بهبودی می‌شود. همچنین سدی در برابر عفونت ایجاد می‌کند و پوست اطراف آن را خشک نگه می‌دارد. انتخاب باند شامل فیلم، گاز، ژل، فوم و پوشش‌های درمان شده است.
برداشتن بافت آسیب دیده
برای بهبودی مناسب، زخم‌ها باید عاری از بافت آسیب دیده، مرده یا عفونی باشند. پزشک ممکن است بافت آسیب دیده را با شستن ملایم زخم با آب یا بریدن بافت آسیب دیده جدا کند.
داروها
بسته به علائم شما، پزشک ممکن است داروهای زیر را به شما تجویز کند:
- آنتی بیوتیک‌ها
- مسکن‌ها
- داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی
استفاده از کرم‌های موضعی
کرم‌های ضد باکتری می‌توانند به مبارزه با عفونت کمک کنند در حالی که کرم‌های مانع، می‌توانند از پوست آسیب دیده یا آسیب پذیر محافظت کنند.
رژیم غذایی
در حالی که شواهد محدودی وجود دارد که نشان می‌دهد رژیم غذایی می‌تواند به درمان زخم‌های فشاری کمک کند، این امکان وجود دارد که مکمل‌های پروتئینی بهبودی را افزایش داده و اندازه زخم را کاهش دهند. مصرف مقدار کافی مواد مغذی ضروری و آب فراوان می‌تواند به حفظ سلامت کلی کمک کند.
عمل جراحی
زخم بستر بزرگ (مراحل 3 یا 4) که بهبود نمی‌یابد ممکن است نیاز به جراحی داشته باشد. یکی از روش‌های ترمیم جراحی این است که از یک پد عضله، پوست یا سایر بافت‌ها برای پوشاندن زخم و بالش زدن استخوان آسیب دیده استفاده کنید (جراحی فلپ).
جلوگیری از ابتلا به زخم بستر
شما می‌توانید با تغییر موقعیت مکرر خود برای جلوگیری از استرس بر روی پوست، از بروز زخم بستر جلوگیری کنید. سایر راهکارها عبارتند از مراقبت خوب از پوست، حفظ تغذیه مناسب و مصرف مایعات، ترک سیگار، مدیریت استرس و ورزش روزانه.
کاهش خطر ابتلا به زخم فشاری
نکاتی برای کاهش خطر زخم فشاری عبارتند از:
- بسته به نیاز فرد، مرتباً موقعیت خود را تغییر دهید، بین هر 15 دقیقه تا هر 2 ساعت
- حفظ تغذیه خوب
- پوست خود را هر روز بررسی کنید
- پوست خود را تمیز و خشک نگه دارید
- ترک سیگار و اجتناب از دود دست دوم
- انجام تمرینات برای گردش خون، حتی زمانی که در رختخواب هستید
هر کسی که ممکن است زخم فشاری داشته باشد باید در اسرع وقت به پزشک خود یا یک متخصص مراجعه کند.
چشم انداز این بیماری چیست؟
اغلب می‌توان خطر ابتلا به زخم‌های فشاری را کاهش داد. هنگامی که زخم در مراحل اولیه است، فرد می‌تواند آن را در خانه درمان کند، اما زخم‌های فشاری پیشرفته‌تر (مراحل 3 یا 4) نیاز به مراقبت حرفه‌ای دارند. بهتر است برای پیشگیری از این زخم‌ها و درمان زودهنگام این زخم‌ها هر اقدامی را انجام دهید.
چه زمانی باید به پزشک مراجعه کرد؟
در صورت ابتلا به این بیماری چه زمانی باید به پزشک خود مراجعه کنم؟
اگر علائم هشداردهنده زخم بستر را مشاهده کردید، موقعیت خود را تغییر دهید تا فشار وارده بر آن ناحیه کاهش یابد. اگر در عرض 24 تا 48 ساعت بهبودی مشاهده نکردید، با پزشک خود تماس بگیرید.
در صورت بروز علائم عفونت مانند تب، ترشح از زخم، زخمی که بوی بد می‌دهد، تغییر رنگ پوست، گرما یا تورم در اطراف زخم، فوراً به دنبال مراقبت‌های پزشکی باشید.
از پزشک خود چه انتظاری دارید؟
پزشک شما ممکن است سوالات زیر را از شما بپرسد:
- زخم شما اولین بار چه زمانی ظاهر شد؟
- درجه درد شما چقدر است؟
- آیا در گذشته زخم بستر داشته‌اید؟
- چگونه مدیریت شدند و نتیجه درمان چه بود؟
- چه نوع کمک مراقبتی در دسترس شماست؟
- روال شما برای تغییر موقعیت چیست؟
- چه شرایط پزشکی برای شما تشخیص داده شده است و درمان فعلی شما چیست؟
- رژیم غذایی معمولی روزانه و مصرف مایعات شما چقدر است؟
سخن پایانی از آرتا پیشرو
داشتن توانایی محدود برای حرکت و تغییر موقعیت بدن، شما را در معرض خطر زخم بستر قرار می‌دهد. اگر روی ویلچر هستید، در رختخواب هستید یا سایر عوامل خطر را دارید، مهم است که پوست خود را برای علائم زخم بستر به طور منظم بررسی کنید. بهتر است قبل از اینکه پوست شما باز شود یا دهانه آن خیلی بزرگ شود، زخم بستر را زود تشخیص دهید (مرحله 1 و 2). این نوع زخم‌های فشاری به خوبی به درمان پاسخ می‌دهند. آسیب‌های فشاری که عمیق‌تر به پوست می‌روند (مرحله 3 یا 4) خطر عفونت و سایر مسائل را افزایش می‌دهند. در این مراحل مراقبت‌های پزشکی مناسب حیاتی است. شما می‌توانید با پزشک خود در مورد راه هایی برای کاهش خطر ابتلا به زخم بستر صحبت کنید.